Resumo: Introdução: Os cuidados centrados no doente são uma intenção de quase todas as declarações de missão de um hospital. No entanto, nem sempre são colocados em prática. A doença por COVID-19 trouxe novos desafios, mesmo para os hospitais mais bem organizados e com sistemas de saúde desenvolvidos. Métodos: Na atual pandemia COVID-19, os doentes com doença intestinal inflamatória (DII), têm um risco potencialmente maior de complicações desta doença infeciosa, quer pelo uso de tratamentos imunossupressores e/ou biológicos, quer pela natureza crónica da doença, que evolui com agudizações, que frequentemente requerem cuidados urgentes e, às vezes, hospitalização. Os doentes sob biológicos intravenosos (IV) necessitam de recorrer ao hospital para infusão programada. Discussão: Em hospitais como o nosso, onde doentes com COVID-19 são recebidos e tratados, a organização de “circuitos limpos” é essencial para minimizar os riscos de infeção em doentes não-COVID-19, nomeadamente nas unidades de infusão de biológicos. No nosso Hospital, a unidade de infusão localiza-se dentro do Departamento de Gastrenterologia, o que em circunstâncias normais é muito vantajoso para os doentes, mas não o foi no contexto da atual pandemia. O nosso objetivo, num momento de profunda mudança da atividade da Gastrenterologia e num Departamento com aumento diário do número de doentes COVID-19, foi o de maximizar a adesão aos tratamentos biológicos IV e a sua segurança clínica. Conclusão: Para isso iniciamos um programa proactivo de teste a COVID-19, nos doentes com DII, sob biológicos IV, e mudamos a unidade de infusão para uma Instituição “COVID free,” mantendo a habitual orientação destes doentes pela equipe diferenciada de DII do nosso Serviço. O objetivo deste trabalho é mostrar que, com uma estratégia de cuidados centrados no doente, foi possível atingir níveis elevados de adesão à terapêutica, de conforto e satisfação.

Abstract: Introduction: Although patient-centered care can be found in the mission statement of nearly every hospital, it is not always put into practice, and COVID-19 brings new challenges even to the best-organized hospitals and well-developed health care systems. Methods: In the current COVID-19 pandemic, inflammatory bowel disease (IBD) patients have a potentially higher risk of complications from this infectious disease due to the use of immunosuppressant and/or biologic treatments and due to flares of this chronic illness, which often require urgent care and sometimes hospitalization. Moreover, patients undergoing biologic intravenous (IV) treatment visit the hospital for scheduled IV infusions. Discussion: In hospitals like ours, where COVID-19 patients are treated, the organization of “clean circuits” is essential to minimize the risks of infection for non-COVID-19 patients, such as patients in IBD infusion units. In our hospital, the IBD infusion unit is located within the gastroenterology department, which, under normal circumstances, is very advantageous for patients but in the current context is not. Our goal was to maximize adherence to biologic IV treatment and clinical safety at a time of profound changes in gastroenterology activity and in a department with daily increases in the number of COVID-19 patients. Conclusion: To this end, we initiated proactive COVID-19 testing in IBD patients undergoing biologic IV treatment and changed the location of the infusion unit to a “COVID-free” institution, maintaining the care of these patients by the dedicated IBD team of our department. The purpose of this report is to show that a patient-centered care strategy allowed us to reach very high levels of patient comfort, satisfaction, and compliance with therapeutics.

ABSTRACT Appendiceal tumors comprise a variety of histologic types, including appendiceal mucinous neoplasms, which can be grouped as premalignant lesions, tumors of uncertain malignant potential, and malignant lesions. The appendiceal mucinous neoplasms are characterized by mucinous epithelial proliferation with extracellular mucin and pushing tumor margins, commonly an incidental finding during operative exploration. We report the case of a low-grade appendiceal mucinous neoplasm presenting as a subepithelial lesion in Crohn´s Disease patient. The diagnosis was not straightforward, and only surgical resection allowed an accurate diagnosis. Although Inflammatory Bowel Disease is a risk factor for the development of colorectal neoplasms, the absolute risk for appendiceal tumors is uncertain. The frequency of progression to malignancy remains to be determined.

Introdução: A azatioprina é um fármaco imunossupressor amplamente utlizado na doença inflamatória intestinal. A ocorrência de efeitos adversos a ele associados é uma desvantagem na sua utilização, levando em muitos casos à necessidade da sua suspensão. Caso clínico: Reportamos o caso de um doente com doença de Crohn que desenvolveu quadro clínico de sialadenite secundário à azatioprina, efeito este reportado apenas uma vez na literatura. Discussão e conclusão: Sialadenite diz respeito a um processo inflamatório das glândulas salivares que pode ser causado por múltiplos fatores, nomeadamente farmacológicos. Têm sido reportados na literatura vários efeitos adversos relacionados com a azatioprina, sendo categorizados essencialmente em “dose-dependentes” e “dose-independentes”. O seu reconhecimento é essencial na abordagem terapêutica dos doentes com doença inflamatória intestinal, que por si só já representam um desafio de gestão.

Introduction: Azathioprine (AZA) is a widely used immunosuppressive drug in inflammatory bowel disease (IBD). The occurrence of adverse effects (AEs) is a major downside in the use of this drug, leading to treatment withdrawal in a variable proportion of patients. Case Presentation: We report the case of a Crohn’s disease patient who developed sialadenitis as an AE to AZA. Discussion and Conclusion: To our knowledge this AE has been reported only once in the literature. Sialadenitis is a common disorder and refers to inflammation of a salivary gland. It has many causes, such as bacterial and viral infections, ductal obstruction, and drugs. There are several AEs related to this drug, categorized as dose-dependent and dose-independent. Their knowledge is essential for therapeutic management in IBD, which is already challenging, requiring an individualized approach.